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骨性关节炎的临床治疗研究进展
2009-06-15 15:34   发布范围:公开

口腔医学系二队  谢晓晨

摘  要骨性关节炎为老年人常见、多发且比较难治的一种慢性进行性骨关节病。我国50岁以上人口发病率为5%,膝关节骨性关节炎的发病率为9.56%,60岁以上人口发病率为20%,膝关节骨性关节炎发病率为78.5%。临床常用非甾体类抗炎药治疗骨性关节炎,但由于副作用尤其是胃肠道副反应较多,限制了该药的长期应用。现将近年来骨性关节炎的临床治疗研究情况综述如下。

关键词骨性关节炎;治疗


1  非手术疗法

1. 1  中药内服 目前临床对本病的治疗围绕实证或虚实夹瘀证辨证,认为与肝肾阴虚、血寒瘀凝、风湿痹阻、血瘀痰湿等关系密切。唐华伟等认为肝肾阴虚不能充养骨髓滋养筋骨,筋骨生长发育和新陈代谢失常而致该病。运用自制抑增丸(由威灵仙、杜仲、续断、枸杞子、何首乌、菟丝子、当归、鸡血藤、白花蛇舌草等制水丸),每次6~9g,每日3次,15日为1个疗程。治疗骨性关节炎324例。结果:有效率97.2%,显效率63.9%。段庚辰等[4]认为膝关节增生性关节炎由急慢性损伤或七情失调致全身或局部气滞血瘀,营卫不和,腠理空疏复感寒邪而致,系血瘀寒凝证。以经验方筋骨痛消丸治疗,每日2次,每次6g,1个月为1个疗程。观察355例膝关节增生性关节炎。结果:临床治愈30.14%,显效35.21%,总显效率65.35%。血液流变学检查显示,该药能降低全血黏度、血浆黏度及改善甲襞微循环研究。朱健儿用加味独活寄生汤(独活10g,桑寄生12g,杜仲10g,牛膝12g,细辛5g,秦艽10g,茯苓15g,防风10g,川芎10g,当归15g,赤芍药10g,熟地黄15g,蜈蚣2条,生牡蛎12g,甘草3g)水煎服日1剂,疗膝关节骨性关节炎262例。结果:痊愈29.4%,显效44.3%,总有效率94.7%。林新晓等用自制中药(黄芪30g,丹参20g,白芍药20g,茯苓10g,泽泻10g,牛膝10g,当归10g,牡蛎30g,炙甘草10g)治疗早期膝关节骨性关节炎62例,每日1剂,早晚分服,连服6周为1个疗程。结果:优良率为83.8%。周成刚用复方软伤伸筋丸治疗膝关节骨性关节炎,采用单盲法将膝关节骨性关节炎患者220例,随机分为2组,其中软伤伸筋丸组(治疗组)160例,壮骨关节丸组(对照组)60例,对比分析2组临床疗效。结果:治疗组总有效率为99.35%,对照组为91.68%。2组比较有显著性差异(P<0.01)。

1. 2 中药外用 陆国强等运用中药(当归、赤芍药、威灵仙、淫羊藿、透骨草、羌活、独活、防风、刘寄奴、延胡索、桂枝、细辛、苍术、红花、木香)离子导入治疗膝关节骨性关节炎80例。结果:总有效率91.2%。郑良佐运用活血祛瘀、行气止痛、祛风除湿、散结补肾中药(桃仁、川芎、当归、肉桂、牛膝、桑寄生、威灵仙、木瓜各20g,红花10g,甘遂15g,草乌头、天南星、木香各15g)熏洗并配合手法治疗膝关节骨性关节炎95例。结果:有效率92.6%。史卫东等用自制中药灌洗液(当归、川芎、鸡血藤、牛膝、羌活、红花各20g,防风15g,白芍药、牡蛎、丹参、菟丝子各30g,白芍药、牡蛎、丹参、菟丝子各30g,细辛10g,乳香、没药、秦艽各25g)按无菌要求配制,按膝关节穿刺术进行加压灌洗5000ml,7日灌洗1次,共灌洗3次,治疗膝关节骨性关节炎142例,196个关节。结果:优良率89.8%。朱正庆用穴位注射、手法和自制蚀痹散(防风、甘松、山柰、牙皂、伸筋草、透骨草、白芷各500g,细辛50g,三棱、莪术、官桂各300g,丁香100g)外敷治疗膝关节骨性关节炎183例。结果:总有复活血膏(熟地黄、川芎、穿山甲、淫羊藿、山茱萸、水蛭、川乌头、威灵仙、乳香、地鳖虫、莪术、白芥子、大黄、血竭、肉桂、冰片)治疗骨与关节增生性疾病。王芳等用消痛灵(威灵仙、黄芪、接骨木各30g,红花、制乳香、制没药、骨碎补、生松节各20g,炮穿山甲、制川乌头各15g)熏洗并外敷治疗膝关节骨性关节炎。卢正等采用关节腔内注射参麦注射液治疗膝关节骨性关节炎,都取得了较好疗效。李俊辉等采用中药外敷配和理疗,透明质酸钠关节腔内注射配合功能锻炼治疗42例膝骨性关节炎。结果:优良率为83.3%。常程峰等采用天王消骨液湿敷配和针刺、小针刀术及功能锻炼治疗膝骨性关节炎75例。结果:总有效率93.33%。戴七一运用中医推拿手法治疗膝骨性关节炎病能够起到促进局部血液循环,消退膝周软组织炎症反应,降低关节内压、骨内压,缓解软骨组织的降解,促进损伤软骨的代谢和修复。施孝文还运用温针加穴位注氧治疗膝关节节骨性关节炎,总有效率96.7%。

2  手术疗法

王庆甫等通过对膝关节骨性关节炎的X线影像学分析,将其分为3度。Ⅰ度:关节间隙变窄,单关节形态正常,无膝部畸形。Ⅱ度:关节间隙严重变窄,伴有关节畸形或是关节吻合关系不良,但无关节半脱位。Ⅲ度:关节软骨消失骨端硬化,伴有股胫关节或髌股关节半脱位。Ⅱ度应手术治疗,如股胫内侧型及外侧型可行胫骨高位截骨术矫正下肢力线;髌股关节炎可采用胫骨结节抬高术、移位术等,Ⅲ度则考虑行人工假体置换术。林晖等经关节镜滑膜刨削术治疗膝关节骨性关节炎58例。结果:优良率84.5% ,总有效率为97.7%。把小荣等对36例膝关节骨性关节炎行髓内截骨减压和膝关节冲洗,术后6个月~2年复查,膝关节疼痛、肿胀、活动功能得到改善,无并发症。关晓晖等用同种异体胎儿软骨移植治疗膝关节骨性关节炎6例7膝,获得满意疗效。

3  实验研究

马建兵等用逐痹汤(熟地黄、黄芪、当归、白芍药、薏苡仁、秦艽、苍术、黄柏、三七、甘草组成)对家兔Hulth骨性关节炎模型进行防治1个月,测定对软骨退变具有重要影响的超氧化物歧化酶(SOD)和脂质过氧化(LPO),证明逐痹汤能提高动物SOD活性,降低血LPO含量(P<0.01),对延缓软骨退变,促进软骨修复极为有利。郭建刚等用壮骨活血汤(熟地黄、杜仲、牛膝、山药、车前子、茯苓、桃仁、红花、白芍药、地鳖虫等组成)对家兔的Hulth骨性关节炎模型进行治疗,与对照组相比。结果:治疗组关节软骨组织结构退变轻,正常胶原保存多,软骨细胞活性强,软骨基底含量高,Mankin评分始终低于对照组(P<0.01),证明壮骨活血质合成,抑制胶元的分子变性,对软骨破坏的修复十分有利。周成刚研究了复方软伤伸筋丸(由鹿茸、赤石脂、芡实、蚕砂、自然铜、骨碎补、秦艽、牛膝组成。批号:20020228。由大连中医骨伤。批号:20020228。由大连中医骨伤科研究所制剂室提供)对小鼠的镇痛及抗炎实验,结果表明与对照组比较有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。

4  小结与展望

骨性关节炎的治疗方法很多,特别是中医药对OA的治疗。现代药理研究证明补肾是抗衰老的一种重要手段。内治方面更应从虚瘀寒湿入手,扶正与祛邪并重。目前治疗骨性关节炎的方法不是特别有效,距治愈或控制不复发的要求相去甚远,另外缺乏统一规范的诊疗标准、治疗方案和评估体系。或在各种因素均可比的情况下,观察该治则是否优于其它方法,补法施治宜快还是宜慢,具体药味的最佳配制等诸多问题都需要进一步研究。

参 考 文 献

1. 曾庆馀. 加强骨关节炎的研究. 中华内科杂志,1995 ,34(2) :75276

2. 曹月龙,石印玉,卫晓恩. 前列腺素及非甾体抗炎药与骨关节炎. 中国中医骨伤科杂志,2001 ,9(1) :47250

3.  唐华伟,洪时清. 从肝肾阴虚论治骨性关节炎324 例疗效分析. 中医正骨,1995 ,7(5) :34

4. 段庚辰,许保军,杜志谦,等. 筋骨痛消丸治疗膝关节增生性关节炎的临床研究.中医正骨,1998 ,10(2) :324

5. 朱健儿. 加味独活寄生汤治疗膝关节骨关节炎262 例. 吉林中医药,1998 ,18 (4) :15216

6.  林新晓,刘劲松,梁朝,等. 膝骨性关节炎早期不同治疗方法的疗效分析. 中医正骨,2002 ,14(7) :17218

7. 周成刚. 复方软伤伸筋丸治疗膝关节骨性关节炎临床研究. 中国中医骨伤科杂志,2003 ,11(3) :527

8. 陆国强,王杞. 中药离子导入法治疗膝骨关节炎80例. 中国中医骨伤科杂志,2001 ,9 (1) :34235

9.  郑良佐. 中药熏洗配合手法治疗膝关节骨关节炎. 中医正骨,2001 ,13(7) :20

10. 史卫东,李钰鑫,董卫功. 中药灌洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察. 中医正骨,2001 ,13(10) :12

11. 朱正庆. 综合治疗增生性膝关节炎183例. 江苏中医,2001 ,22(7) :30

12. 陆康福,胡耀清. 康复活血膏治疗骨与关节增生性疾病300例临床观察. 中国中医药科技,1999 ,6(2) :1182119

13. 王其方,王序平. 消痛灵外用治疗膝关节增生性关节炎49 例临床观察. 中医杂志,1996 ,37(6) :3572358

14. 卢正,郭玉海,林定坤,等. 关节腔内注射参麦液对膝骨关节炎的初期疗效观察. 中医正骨,2004 ,16(4) :37

15. 李峻辉,李晓玲,宁亚功等. 中西结合治疗膝关节骨性关节炎. 中医正骨,2001 ,13(7) :26

16. 常程峰,付清荣,王荣珍. 天王消骨液为主治疗膝关节骨关节炎. 中医正骨,2001 ,13 (7) :52

17. 戴七一. 120 例膝骨关节病X 线影像分析及手法治疗. 中国中医骨伤科杂志,2003 ,11 (4) :25227

18. 施孝文. 温针加穴位注氧治疗膝关节骨性关节炎. 中医正骨,2004 ,16(7) :48249

19. 王庆甫,黄沪. 膝关节骨性关节炎的X线影像学分析. 中国骨伤,2000 ,13 (6) :3482349

20. 林晖,张岩,滕学仁,等. 经关节镜滑膜刨削术治疗膝关节炎. 中国矫形外科杂志,2001 ,8(1) :79280

21. 把小荣,裴贤俊,史宏川,等. 髓内截骨减压和膝关节冲洗治疗增生性膝关节炎. 苏州医学院学报,2000 ,20(11) :1 060

22. 关晓晖,尹存贞. 同种异体胎儿软骨移植治疗膝关节增生性关节炎. 中国矫形外科杂志,1997 ,4(2) :155

23. 马建兵,刘德玉,李堪印,等. 中药对家兔实验性膝关节骨性关节炎氧自由基代谢的影响. 中医正骨,2000 ,12(1) :829

24. 郭建刚,冯坤,赵然,等. 壮筋活血汤对骨性关节炎软骨退变防治作用的生化研究. 中国骨伤,1999 ,12(5) :19221

25. 郭建刚,赵然,侯桂英. 壮骨活血汤对骨性关节炎软骨退变防治作用的组织学及组织化学研究. 中医正骨, 1998 , 10(1) :527

26. 周成刚. 复方软伤伸筋丸镇痛抗炎作用的研究. 中国骨伤,2004 ,17(12) :755


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